بیمه رایگان سلامت برای ۱۲ میلیون نفر

به گزارش مجله خبری نگار/خراسان: بدون شک «بیمه» از مهم‌ترین خدمات اجتماعی برای افراد یک جامعه است و جوامعی که دارای چتر گسترده تری در بیمه باشند، به همان میزان نیز با چالش‌های کمتری در بخش‌های اجتماعی و معیشتی رو به رو می‌شوند. با این وصف، وقتی اعلام می‌شود، ۱۲ میلیون نفر در کشور تحت پوشش رایگان بیمه سلامت هستند، یعنی ما خبر خوبی شنیده ایم.

۲ دهک اضافه شد

مرور اقدام بیمه‌ای دولت در حوزه سلامت، نشان می‌دهد، دولت در یک سال گذشته گام بلندی را در این بخش برداشته است به طوری که تعداد بیمه شدگان رایگان را از ۶ میلیون نفر در سال ۱۴۰۱ به ۱۲ میلیون نفر در سال ۱۴۰۲ رسانده است. مدیرعامل بیمه سلامت در این باره این طور آمار می‌دهد: «سه دهک اول «بیش از شش میلیون نفر» در سال گذشته و دو دهک دیگر امسال تحت پوشش رایگان بیمه سلامت قرار گرفتند.» محمد مهدی ناصحی البته این را هم تاکید می‌کند که «وظیفه ما ایجاد یک بیمه پایه در شأن مردم است؛ در حال حاضر با یک بیمه کامل و جامع فاصله داریم.» علاوه بر این موارد، مشمولان نهاد‌های مددرسان همچون بهزیستی و کمیته امداد به طور رایگان شامل این بیمه هستند.

پرداخت ۹۵ درصد هزینه‌ها در دولتی ها.

اما برای این که با کم و کیف این بیمه بیشتر آشنا شویم، خوب است بدانیم ۹۵ درصد هزینه‌های بیمه شدگان این بیمه، در صورتی که از طریق نظام ارجاع در بیمارستان‌های بستری شوند، رایگان است. اکنون بیش از ۲۰ میلیون نفر در روستا‌ها و همچنین جمعیت عشایری تا ۹۵ درصد هزینه‌های درمانی خود را در بخش دولتی اگر از طریق نظام ارجاع پذیرش شوند، از بیمه دریافت می‌کنند.

اما اگر یک بیمه شده بیمه سلامت، به مراکز درمانی غیر دولتی مراجعه کند، می‌تواند از بیمه سلامت استفاده کند؟ پاسخ این پرسش را باید در ابلاغیه تیرماه دولت به این سازمان جست وجو کرد که سازمان بیمه سلامت ایران مکلف است نسبت به پوشش خدمات درمانی در دو صندوق بیمه سلامت همگانی و بیمه روستاییان و عشایر همچون سایر صندوق‌های بیمه‌ای اقدام کند؛ خدمات درمانی بیماران این دو صندوق در صورت مراجعه به بخش خصوصی و مراجعه خارج از نظام ارجاع به میزان پایه بخش دولتی تحت پوشش بیمه قرار خواهد گرفت. ضمن این که بیمه ناباروری نیز تا ۹۰ درصد در سیستم دولتی و در بخش خصوصی نیز خدمات ناباروری با تعرفه غیردولتی پوشش داده می‌شود.

۱۹۵۰ دارو زیر پوشش.

اما بیشترین موارد زیر پوشش این بیمه را دارو به خود اختصاص داده است. آن طور که سازمان بیمه سلامت اعلام کرده است، بیش از هزار و ۹۵۰ دارو تحت پوشش بیمه هستند البته یک نقص مهم در این بخش وجود دارد، ۳۲۰ دارو که جزو موارد پر تکرار است، هنوز تحت پوشش این بیمه نیست.

۲ میلیون بیمار خاص زیر پوشش

این بیمه تلاش کرده توجه ویژه تری به بیماران خاص و صعب العلاج داشته باشد. آن طور که مدیرعامل سازمان بیمه سلامت می‌گوید: تا کنون ۲ میلیون بیمار خاص و صعب العلاج نشان دار شدند و از پوشش خدمات درمانی و دارویی صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج بهره‌مند می‌شوند. ناصحی در خصوص پوشش دارو‌های بیماران SMA و هموفیلی هم این طور می‌گوید: دارو‌های این بیماران تحت پوشش صد درصدی بیمه قرار دارد و امیدواریم بیمه‌های پایه توجه خاصی به بیماران و بیمارستان‌های دولتی داشته باشند. همچنین سرطان پرهزینه‌ترین بیماری تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران صعب‌العلاج این سازمان است به طوری که این بیماری یعنی سرطان رتبه اول هزینه‌های صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج را دارد. بیش از ۷۰ درصد هزینه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج مربوط به سرطان است و اکثر هزینه‌های درمان این بیماری به دارو اختصاص داده می‌شود.

خدمات روان شناسی هم وارد شد

چالش‌ها و مصائب روحی روانی در جامعه که گریبانگیر برخی افراد است و بنابر برخی آمار، روبه افزایش است، به تازگی در شمار پوشش‌های بیمه سلامت قرار گرفته است. ناصحی می‌گوید: ۶ خدمت در حوزه روان شناسی تحت پوشش بیمه قرار گرفته و قرارداد‌هایی در این زمینه منعقد شده است. اما باید ببینیم که مردم و موسسات روان‌شناسی از این خدمات به چه میزان استقبال می‌کنند.

دندان پزشکی در برنامه

هزینه‌های دندان پزشکی، همواره از موارد پرهزینه بیماران است که گاهی فرد به دلیل گران بودن از انجام آن صرف نظر می‌کند. سازمان بیمه سلامت برای این بخش برنامه دارد: «با توجه به گسترش بیماری‌های دهان و دندان در کشور سعی داریم با تامین منابع، خدمات دندان پزشکی را تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار دهیم. همچنین در نظر داریم تا سرانه‌ای را برای افراد زیر ۱۸ سال در این زمینه تعیین کنیم و این خدمات را پوشش دهیم. البته همین حالا ۱۷ خدمت دندان پزشکی برای مادران باردار، زنان شیرده و کودکان زیر ۱۴ سال رایگان است.»

درمان زیر ۷ ساله‌های کشور رایگان شد

و البته خبر بسیار مهم در حوزه بیمه‌ای که به تازگی محقق شده، طرح پوشش رایگان بیمه کودکان زیر ۷ سال است، که معاون وزیر بهداشت هم روز گذشته درباره آن این طور خبر داد: «خبر خوش ما برای مردم این است که رایگان شدن خدمات بستری و سرپایی شیرخواران و کودکان زیر ۷ سال در مراکز دولتی و دانشگاهی در شورای عالی بیمه سلامت مصوب شده و سازمان برنامه و بودجه نیز آن را تایید کرده و این موضوع در هیئت دولت نیز مصوب شده است و اجرای آن به زودی ابلاغ می‌شود.»

۴۵ میلیون نفر بیمه سلامت هستند

شاید جالب باشد بدانیم در حال حاضر، ۴۵.۵ میلیون نفر در کشور تحت پوشش بیمه سلامت ایران هستند که البته ۶ تا ۸ میلیون نفر اعتبار دفترچه هایشان تمام شده و هنوز تمدید نکرده‌اند و همان طور که در ابتدای گزارش آمد، از این تعداد ۱۲ میلیون نفر مربوط به ۵ دهک اول به طور رایگان از بیمه استفاده می‌کنند.