کاهش فشار خون حتی برای افراد بسیار مسن نیز مفید است

به گزارش مجله خبری نگار، بزرگسالان ۸۰ سال و بالاتر بیشترین شیوع بیماری‌های قلبی عروقی را تجربه می‌کنند، با این حال اهداف بهینه فشار خون برای این گروه در دستورالعمل‌های بالینی مشخص نیست. اکنون، یک مطالعه جدید از دانشکده پزشکی ییل (YSM) نشان می‌دهد که مدیریت فشرده فشار خون ممکن است مزایای مهمی برای بیماران بسیار مسن داشته باشد. *

با توجه به روند سریع پیر شدن جمعیت، انتظار می‌رود نسبت بزرگسالان ۸۰ سال و بالاتر در چند دهه آینده به طور قابل توجهی افزایش یابد. اما علیرغم افزایش تعداد آنها، این جمعیت کمتر مورد مطالعه قرار گرفته و اغلب از کارآزمایی‌های بالینی که به بررسی مدیریت فشار خون می‌پردازند، کنار گذاشته می‌شوند. دستورالعمل‌های فعلی انجمن قلب آمریکا برای فشار خون برای همه بزرگسالان ۱۳۰/۸۰ میلی‌متر جیوه است. هنر. یا کمتر، اما مشخص نیست که آیا این محدوده برای افراد بسیار مسن مناسب است یا خیر.

یوان لو، یکی از نویسندگان این مطالعه که در مجله کالج قلب و عروق آمریکا منتشر شده است، می‌گوید: «مشکل اصلی فقدان شواهد قانع‌کننده برای این گروه سنی است.» «بیشتر شواهد علمی موجود در دستورالعمل‌های فشار خون بالا مبتنی بر کارآزمایی‌های بالینی است، اما این مطالعات اغلب بزرگسالان ۸۰ سال و بالاتر را حذف کرده‌اند. وقتی هم که آنها را در نظر می‌گیرند، تعداد آنها معمولاً برای نتیجه‌گیری‌های روشن برای این گروه سنی بسیار کم است.»

برای پرداختن به این شکاف در شواهد، لو و تیمش از داده‌های نظرسنجی ملی سلامت و تغذیه مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها و شاخص مرگ ملی برای بررسی ارتباط بین فشار خون و مرگ ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی در بزرگسالان ۸۰ سال به بالا که به طور فعال با دارو‌های فشار خون بالا درمان می‌شدند، استفاده کردند. علیرغم پیشنهاد‌های قبلی مبنی بر اینکه فشار خون بالاتر ممکن است در این گروه سنی به دلیل نگرانی‌هایی مانند افزایش خطر زمین خوردن و سایر عوارض جانبی ناشی از فشار خون بسیار پایین قابل قبول باشد، لو و تیمش شواهدی یافتند که نشان می‌دهد فشار خون پایین‌تر و مدیریت فشرده‌تر ممکن است با نتایج بهتری برای این بیماران همراه باشد.

در غیاب شواهد کافی برای هدایت درمان فشار خون بالا در این گروه سنی، پزشکان اغلب به تجربه، نظر متخصصان و مطالعات مشاهده‌ای تکیه کرده‌اند. این امر اغلب منجر به این ایده شده است که فشار خون بالاتر ممکن است برای بیماران بسیار مسن قابل قبول باشد.

لو توضیح می‌دهد: «این نگرانی وجود دارد که کاهش بیش از حد فشار خون در بیماران بسیار مسن می‌تواند عوارض جانبی مانند سرگیجه، زمین خوردن یا سایر آسیب‌ها را ایجاد کند.» «به همین دلیل است که هنوز در بین پزشکان در مورد میزان کنترل فشار خون در این گروه سنی عدم اطمینان وجود دارد. ما به سادگی داده‌های کافی برای تعیین هدف ایده‌آل نداریم. آیا باید به دنبال ۱۲۰ یا ۱۳۰ باشیم؟ یا ۱۴۰-۱۵۰ هنوز برای بیماران مسن قابل قبول است؟

لو و تیمش داده‌های بیش از ۱۵۰۰ بیمار ۸۰ سال به بالا را که به دلیل فشار خون بالا تحت درمان بودند، در سه گروه دسته‌بندی کردند: افرادی که فشار خون سیستولیک آنها زیر ۱۳۰، بین ۱۳۰ تا ۱۶۰ و افراد بالای ۱۶۰. آنها دریافتند که افراد با فشار خون سیستولیک زیر ۱۳۰، کمترین خطر مرگ ناشی از بیماری قلبی و سکته مغزی را دارند، حتی پس از در نظر گرفتن عواملی مانند ضعف و سستی که می‌تواند به طور بالقوه مزایای مدیریت تهاجمی فشار خون را کاهش دهد. آنها همچنین دریافتند که فشار خون سیستولیک حتی در محدوده ۱۴۵، خطر قابل توجهی از مرگ و میر قلبی عروقی را برای این بیماران به همراه دارد.

در حالی که این یافته‌ها، پیشنهاد‌های قبلی مبنی بر قابل قبول بودن فشار خون بالا در این گروه سنی را به چالش می‌کشد، لو بر اهمیت مراقبت‌های فردی تأکید می‌کند. لو توضیح می‌دهد: «مدیریت فشار خون در این گروه سنی باید شامل گفت‌و‌گو‌های متفکرانه بین بیماران و پزشکانشان باشد.» سلامت کلی هر بیمار، عوارض جانبی بالقوه و ترجیحات شخصی او باید در نظر گرفته شود.

در حالی که این مطالعه نشان داد که فشار خون پایین با کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی مرتبط است، لو هشدار می‌دهد که با توجه به بیماری‌های همراه متعدد در بیماران بسیار مسن، دارو‌های ضد فشار خون ممکن است خطر عوارض اضافی را افزایش دهند - عواملی که هنگام تصمیم‌گیری در مورد درمان باید با دقت سنجیده شوند.

لو می‌گوید: «پزشکان باید در تصمیم‌گیری‌های مشترک مشارکت داشته باشند و سابقه پزشکی کامل بیمار را در نظر بگیرند. شروع آهسته دارو‌ها و نظارت دقیق بر پیشرفت و علائم بیمار هنگام رسیدن به اهداف فشار خون می‌تواند به یافتن تعادل مناسب کمک کند.» اگر عوارض جانبی وجود نداشته باشد، ممکن است فواید آن بر خطراتش غلبه کند. اگر عوارض جانبی وجود داشته باشد، پزشکان ممکن است مجبور شوند در مورد آن تجدید نظر کرده و جوانب مثبت و منفی را بسنجند.

در نهایت، لو معتقد است که هم تصمیم‌گیری مشترک و هم تحقیقات تکمیلی در قالب کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده، برای پیشرفت مهم خواهند بود.

لو نتیجه می‌گیرد: «این نتایج شواهد و پشتیبانی لازم را برای درمان تهاجمی‌تر در بیماران مسن‌تر ارائه می‌دهد، اما در عین حال ما می‌خواهیم این موضوع را نیز مطرح کنیم که تصمیمات درمانی باید برای بیماران ضعیف و بیماران مبتلا به بیماری‌های همراه متعدد، شخصی‌سازی شوند.»

* اطلاعات ارائه شده صرفاً جهت اطلاع رسانی است و به عنوان توصیه‌ای برای درمان بیماری‌ها عمل نمی‌کند.