دانشمندان از افزایش تقریباً دو برابری بروز سکته مغزی در افراد زیر ۵۵ سال خبر داده‌اند

به گزارش مجله خبری نگار، میزان بروز اولین سکته مغزی در بین افراد ۲۰ تا ۵۴ ساله در کمتر از سه دهه تقریباً ۸۳ درصد افزایش یافته است. عوامل اصلی سکته مغزی ایسکمیک هستند که در آن جریان خون به بخشی از مغز به دلیل انسداد رگ مختل می‌شود. در عین حال، نسبت بیمارانی که در ۳۰ روز اول پس از سکته مغزی فوت می‌کنند، کاهش یافته است. ایزوستیا علل این افزایش، اینکه چرا بهبود میزان بقاء مشکل را کاهش نداده است و کدام عوامل حتی در بزرگسالان جوان نیز نیاز به توجه دارند را بررسی می‌کند.

تقریباً دو برابر شدن یعنی چه؟

این مطالعه مناطق گریتر سینسیناتی و شمال کنتاکی را پوشش داد. نویسندگان، اولین سکته‌های مغزی را در ساکنان ۲۰ تا ۵۴ ساله بررسی کردند که در شش دوره ثبت شده بود: از ژوئیه ۱۹۹۳ تا ژوئن ۱۹۹۴ و سپس در سال‌های ۱۹۹۹، ۲۰۰۵، ۲۰۱۰، ۲۰۱۵ و ۲۰۲۰.

این مطالعه به جای نظارت مداوم بر گروه یکسانی از افراد در طول ۲۷ سال، دوره‌های زمانی مختلف را با هم مقایسه می‌کند. در طول این دوره‌ها، محققان ۲۰۷۶ مورد سکته مغزی اولیه را در گروه سنی انتخاب شده شناسایی کردند. این موارد توسط متخصصان سکته مغزی بررسی شدند. در سال‌های ۱۹۹۳-۱۹۹۴، میزان بروز ۳۳.۹ مورد در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر-سال بود، در حالی که در سال ۲۰۲۰ این میزان ۶۲.۲ مورد بود. افزایش بین ابتدا و انتهای دوره تقریباً ۸۳٪ بود.

بنابراین، فقط افزایش تعداد بیماران ثبت‌شده گزارش نشده است، بلکه میزان بروز اولین سکته مغزی در هر جمعیت نیز افزایش یافته است.

دکتر امیلی فیشر، متخصص مغز و اعصاب عروقی در دانشگاه سینسیناتی و نویسنده این مطالعه، گفت: «در حالی که سکته مغزی به طور سنتی بیماری افراد مسن در نظر گرفته می‌شد، یافته‌های ما نشان می‌دهد که این بیماری به طور فزاینده‌ای در بین بزرگسالان جوان‌تر نیز شایع شده است.»

با این حال، اصطلاح «جوان» در این مطالعه مرز‌های مشخصی دارد - از ۲۰ تا ۵۴ سال. نتایج به‌دست‌آمده را نمی‌توان به‌طور خودکار به نوجوانان تعمیم داد یا به‌عنوان تخمین جداگانه‌ای برای افراد بیست‌وچندساله در نظر گرفت: شاخص کلی، افراد در تمام سنین را در بر می‌گیرد.

چه سکته‌هایی شایع‌تر شده‌اند؟

افزایش اصلی در سکته‌های مغزی ایسکمیک بود. میزان بروز آنها از ۲۳.۸ به ۴۷.۳ مورد در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر-سال افزایش یافت - تقریباً دو برابر شد. در سکته مغزی ایسکمیک، رگ خونی که بخشی از مغز را تغذیه می‌کند مسدود می‌شود. بافت عصبی دیگر اکسیژن و مواد مغذی کافی دریافت نمی‌کند که می‌تواند منجر به آسیب سریع شود. عواقب خاص به ساختار‌های آسیب دیده و میزان آسیب بستگی دارد.

انواع دیگر سکته مغزی مکانیسم متفاوتی دارند. خونریزی داخل مغزی مستقیماً در بافت مغز رخ می‌دهد. خونریزی زیر عنکبوتیه زمانی رخ می‌دهد که خون به فضای بین عنکبوتیه و نرم‌شامه نشت کند.

محققان افزایش قابل مقایسه‌ای در میزان بروز این دو نوع سکته مغزی پیدا نکردند. بنابراین، نتیجه‌گیری کلی در مورد افزایش میزان بروز نیاز به توضیح دارد: انواع مختلف سکته مغزی به طور ناموزون تغییر کرده‌اند.

این همچنین نشان می‌دهد که نسبت دادن این روند صرفاً به پارگی‌های عروقی نادرست است. افزایش اصلی به دلیل اختلال در خون‌رسانی به دلیل انسداد عروقی است و جستجوی علت باید این مکانیسم را در نظر بگیرد.

روند متفاوتی در افراد مسن مشاهده شد

یافته‌ی دیگری از این مطالعه نشان می‌دهد که تغییرات مرتبط با سن، محدود به افزایش کلی سکته‌های مغزی در کل جمعیت نیست. برعکس، در میان ساکنان ۵۵ سال به بالا، میزان بروز سکته در همین دوره کاهش یافته است: از تقریباً ۶۱۹ مورد به ۴۵۳ مورد در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر-سال.

با این حال، میزان مطلق در گروه مسن‌تر هنوز به طور قابل توجهی بالاتر از افراد ۲۰ تا ۵۴ ساله بود. بنابراین، این مطالعه از این نتیجه‌گیری که سکته مغزی عمدتاً به بیماری جوانان تبدیل شده است، پشتیبانی نمی‌کند.

مشکل در پویایی‌های واگرا نهفته است. کاهش میزان ابتلا در میان افراد مسن ممکن است با افزایش میزان ابتلا در میان افرادی که هنوز دهه‌ها زندگی کاری و خانوادگی در پیش دارند، همراه باشد. با این حال، آمار کلی ممکن است وخامت اوضاع را در یک گروه خاص پنهان کند.

نویسندگان تغییرات خاصی را که این اختلاف را توضیح می‌دهد، مشخص نکردند. نتایج آنها بر لزوم مطالعه جداگانه عوامل پیشگیری و خطر در سنین مختلف تأکید می‌کند، نه اینکه فرض کنیم بهبود‌های کلی در همه گروه‌های سنی یکسان است.

فشار خون، دیابت و اختلالات ریتم قلب

با گذشت زمان، بیماران سکته مغزی بیشتر در معرض فشار خون بالا، دیابت و فیبریلاسیون دهلیزی قرار گرفتند. فیبریلاسیون دهلیزی یک اختلال ریتم قلب است که می‌تواند در تشکیل لخته‌های خون نقش داشته باشد. اگر چنین لخته‌ای از طریق جریان خون به رگ‌های خونی مغز برسد و یکی از آنها را مسدود کند، سکته مغزی ایسکمیک رخ می‌دهد.

فشار خون بالا و دیابت نیز از عوامل خطر شناخته شده هستند. همانطور که مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده توضیح می‌دهند، فشار خون بالا اغلب بدون علائم قابل توجهی رخ می‌دهد. بنابراین، احساس خوب بودن لزوماً به این معنی نیست که شما از خطر عروقی در امان هستید.

اما شناسایی ترکیبی رایج‌تر از بیماری‌ها و توضیح افزایش سکته‌های مغزی، اهداف تحقیقاتی متفاوتی هستند. این مطالعه فاقد داده‌های قابل مقایسه در مورد افراد بدون سکته مغزی بود تا ارزیابی کند که شیوع این بیماری‌ها در کل جمعیت منطقه چگونه تغییر کرده است.

برای مثال، افزایش نسبت بیماران مبتلا به فشار خون بالا در میان بازماندگان سکته مغزی هنوز نشان نمی‌دهد که چه بخشی از افزایش بروز این بیماری ناشی از خود فشار خون بالا بوده است. این امر مستلزم دانستن این است که فشار خون بالا در بقیه جمعیت چقدر شایع بوده و سایر شرایط چگونه تغییر کرده است.

تشخیص بیماری نیز نقش دارد. نویسندگان به طور خاص خاطرنشان می‌کنند که افزایش موارد ثبت شده فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است هم نشان‌دهنده افزایش واقعی و هم نشان‌دهنده افزایش استفاده از پایش ضربان قلب باشد. سهم هر توضیح نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.

یکی از قابل توجه‌ترین تغییرات مربوط به مصرف مواد مخدر ثبت شده بود. در میان بیماران سکته مغزی، این میزان از ۴.۶٪ در سال‌های ۱۹۹۳-۱۹۹۴ به ۴۰.۲٪ در سال ۲۰۲۰ افزایش یافته است. بخش قابل توجهی از این افزایش به دلیل مصرف ماری‌جوانا ثبت شده بود.

با این حال، این رقم ۴۰.۲٪ به این معنی نیست که مواد مخدر علت این نسبت از سکته‌های مغزی بوده‌اند. این رقم نشان‌دهنده وجود اطلاعات مرتبط در پرونده‌های پزشکی است، نه علت قطعی هر مورد.

روش جمع‌آوری داده‌ها نیز مهم است. محققان نشان می‌دهند که بخشی از این افزایش می‌تواند به دلیل مستندات دقیق‌تر و تغییرات در شیوه‌های معاینه بیمار در سال‌های بعد باشد.

خودِ مصرف نیز یک عامل واحد نیست: ماده‌ی خاص و اثرات خاص آن مهم هستند. یک شاخص ترکیبی به ما اجازه نمی‌دهد سهم هر عامل را به صورت جداگانه تعیین کنیم.

در نهایت، بدون اطلاعات قابل مقایسه در مورد افرادی که دچار سکته مغزی نشده‌اند، تعیین اینکه تغییر در این شاخص تا چه حد افزایش بروز را توضیح می‌دهد، غیرممکن است، بنابراین این کار زمینه را برای تحقیقات بیشتر فراهم می‌کند، اما کل روند را به یک علت واحد نسبت نمی‌دهد.

میزان بقا بهبود یافته است، اما هنوز بهبودی کامل حاصل نشده است

همراه با افزایش میزان بروز، محققان کاهشی در میزان مرگ و میر ۳۰ روزه مشاهده کردند. پس از تعدیل سن، نژاد و جنسیت، نسبت بیمارانی که ظرف یک ماه پس از سکته مغزی فوت کردند از ۱۱.۷٪ به ۹.۴٪ کاهش یافت.

این تفاوت ۲.۳ درصد است. این یک معیار پیامد در بین افرادی است که قبلاً سکته مغزی داشته‌اند، نه میزان مرگ و میر در جمعیت عمومی. بنابراین، این مطالعه دو فرآیند متفاوت را توصیف می‌کند: سکته‌های مغزی شایع‌تر شده‌اند، اما شانس کوتاه‌مدت زنده ماندن یکی از آنها بهبود یافته است. یک نتیجه، نتیجه دیگر را خنثی نمی‌کند.

علاوه بر این، زنده ماندن در ۳۰ روز اول به معنای بهبودی کامل نیست و وضعیت فرد را یک سال یا چند سال بعد توصیف نمی‌کند. سکته مغزی می‌تواند اختلالاتی در حرکت، گفتار، حافظه و سایر عملکرد‌ها به جا بگذارد.

فیشر تأکید کرد: «در عین حال، افراد بیشتری از این سکته‌ها جان سالم به در می‌برند، به این معنی که جوانان بیشتری ممکن است با عواقب طولانی مدت آنها زندگی کنند.»

برای افرادی که در سن کار هستند، چنین عواقبی ممکن است بر بازگشت آنها به کار، استقلال و مسئولیت‌های خانوادگی تأثیر بگذارد. با این حال، این مطالعه مشخص نکرد که چه تعداد از شرکت‌کنندگان محدودیت‌های بلندمدت را تجربه کرده‌اند: افزایش احتمالی تعداد افراد مبتلا به عوارض سکته مغزی، استنباطی در مورد بار احتمالی است، نه پویایی ناتوانی اندازه‌گیری شده در این مطالعه.

طبق گزارش موسسه ملی قلب، ریه و خون ایالات متحده، بهبودی از سکته مغزی می‌تواند هفته‌ها، ماه‌ها یا سال‌ها طول بکشد. برخی از بیماران به طور کامل بهبود می‌یابند، در حالی که برخی دیگر از معلولیت‌های طولانی مدت یا مادام العمر رنج می‌برند. توانبخشی ممکن است شامل بازیابی مهارت‌های گفتاری، حرکتی و زندگی روزمره و همچنین حمایت روانی باشد.

چرا نتایج نمی‌توانند به طور خودکار به کل جهان منتقل شوند؟

این مطالعه بر اساس جمعیت یک منطقه‌ی خاص از آمریکا انجام شده است. این امر آن را به منبع مهمی از داده‌ها در مورد روند‌های بلندمدت تبدیل می‌کند، اما افزایش ۸۳ درصدی یافته شده را به یک رقم جهانی تبدیل نمی‌کند.

شیوع عوامل خطر، دسترسی به مراقبت‌های پزشکی و شیوه‌های تشخیصی می‌تواند بر میزان بروز و گزارش بیماری تأثیر بگذارد. برای ارزیابی روند‌ها در روسیه یا سایر کشورها، به داده‌های مرتبط نیاز است.

نتایج آن همچنین یک علت واحد برای این افزایش مشخص نمی‌کند. تغییرات شناسایی‌شده در فشار خون، دیابت، ضربان قلب و مصرف مواد به شناسایی حوزه‌های مورد نیاز برای تحقیقات بیشتر کمک می‌کند، اما سهم آنها هنوز مشخص نشده است.

چه چیزی در رویکرد پیشگیری تغییر می‌کند؟

به گفته نویسندگان، این نتایج اهمیت شناسایی و مدیریت زودهنگام عوامل خطر را تقویت می‌کند. پیشگیری از سکته مغزی نباید فقط پس از پیری آغاز شود.

فیشر گفت: «یافته‌های ما اهمیت شناسایی و پرداختن به عوامل خطر سکته مغزی در اوایل بزرگسالی را برجسته می‌کند. برای درک بهتر اینکه چه چیزی این روند‌ها را هدایت می‌کند و چگونه می‌توان آنها را معکوس کرد، تحقیقات بیشتری لازم است.»

اقدامات پیشگیرانه عمومی شامل کنترل فشار خون و دیابت، ترک سیگار، حفظ فعالیت بدنی کافی و اجتناب از مصرف بیش از حد الکل است. اختلالات ریتم قلب شناسایی شده نیاز به ارزیابی پزشکی جداگانه دارند. این اقدامات بر اساس عوامل خطر شناخته شده است، حتی اگر هنوز توضیح قطعی برای افزایش بروز آن پیدا نشده باشد.

درمان سریع سکته مغزی نیز به همان اندازه مهم است. علائم سکته مغزی می‌تواند شامل ضعف یا بی‌حسی ناگهانی در صورت، بازو یا پا، به خصوص در یک طرف بدن، مشکلات گفتاری یا درک مطلب، از دست دادن ناگهانی بینایی، از دست دادن تعادل و سردرد غیرمعمول شدید باشد. این علائم صرف نظر از سن، نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.

حتی ناپدید شدن سریع علائم، اختلال گردش خون خطرناک را رد نمی‌کند: حمله ایسکمیک گذرا (TIA) می‌تواند به این شکل بروز کند، که آن هم نیاز به ارزیابی فوری پزشکی دارد.

افزایش بروز سکته مغزی در بین افراد ۲۰ تا ۵۴ ساله، دو چالش مرتبط با هم را برای پزشکی ایجاد می‌کند: پیشگیری از موارد جدید و تضمین بهبودی طولانی‌مدت برای کسانی که قبلاً به این بیماری مبتلا شده‌اند. بهبود بقای کوتاه‌مدت به‌ویژه زمانی اهمیت پیدا می‌کند که با توانایی بازگشت به زندگی مستقل همراه باشد.