یک پزشک درباره خطرات رویکرد یکسان برای همه در درمان بیماران صحبت کرد

به گزارش مجله خبری نگار، پزشکی مدرن همچنان تا حد زیادی از زیست‌شناسی مردانه به عنوان یک استاندارد جهانی استفاده می‌کند، اگرچه تفاوت‌های جنسیتی می‌تواند بر علائم بیماری، دقت تشخیص و پاسخ به دارو تأثیر بگذارد. در نتیجه، طبق مطالعه‌ای که در The Lancet منتشر شده است، زنان در معرض خطر تشخیص دیرهنگام، درمان کمتر مؤثر و عوارض جانبی بیشتر قرار دارند.

چرا بدن مردانه به هنجار پزشکی تبدیل شده است؟

بسیاری از بیماری‌ها هر دو جنس را تحت تأثیر قرار می‌دهند، اما می‌توانند به طور متفاوتی ایجاد، بروز کنند و به درمان پاسخ دهند. این تفاوت‌ها تحت تأثیر کروموزوم‌ها، هورمون‌ها، بیان ژن، متابولیسم و ​​عملکرد سیستم‌های ایمنی و قلبی عروقی قرار دارند.

در یک بررسی که در سال ۲۰۲۰ در مجله لنست منتشر شد، محققان تأکید کردند که جنسیت بیولوژیکی می‌تواند اپیدمیولوژی بیماری‌ها، مکانیسم‌های رشد آنها، علائم بالینی و پاسخ به درمان را تغییر دهد. عوامل اجتماعی مرتبط با جنسیت، از جمله شرایط کاری، سبک زندگی، رفتار بیمار و نگرش کارکنان مراقبت‌های بهداشتی نیز تأثیر دارند.

با وجود این، بدن مردان مدت‌هاست که به عنوان مدل مرجع در تحقیقات علمی و عمل بالینی در نظر گرفته می‌شود. سپس یافته‌ها به زنان تعمیم داده شد، حتی اگر تأثیر جنسیت به طور خاص بررسی نشده باشد.

استاد طب اورژانس، بسمه صفدر، معتقد است که صرفاً گنجاندن زنان در کارآزمایی‌های بالینی دیگر کافی نیست. داده‌ها باید با در نظر گرفتن تفاوت‌های جنسیتی تجزیه و تحلیل شوند و سپس مکانیسم‌های زیربنایی اختلافات شناسایی شده بررسی شوند. این رویکرد به این معنی نیست که همه زنان به داروی جداگانه نیاز دارند. جنسیت باید در کنار سن، ژنتیک، بیماری‌های مزمن، سبک زندگی و داروها، یک پارامتر شخصی‌سازی باشد.

عواقب یک پایگاه شواهد ناقص به ویژه در پزشکی اورژانس قابل توجه است. زنان ممکن است علائم آنژین، حمله قلبی یا سکته مغزی را متفاوت توصیف کنند. اگر پزشک در درجه اول به علائمی که بیشتر در مردان دیده می‌شود تکیه کند، ممکن است یک بیماری خطرناک دیر تشخیص داده شود.

به گفته صفدر، هنگام انتخاب روش‌های تشخیصی، در نظر گرفتن این احتمال که تظاهرات یک بیماری خاص ممکن است در مردان و زنان متفاوت باشد، مهم است. در غیر این صورت، شکایات بیمار ممکن است به اشتباه غیرمعمول یا به اندازه کافی جدی تلقی شود.

جنسیت نیز می‌تواند بر اثرات دارو‌ها تأثیر بگذارد. تفاوت در ترکیب بدن، عملکرد کبد و کلیه، سطح هورمون‌ها و میزان متابولیسم می‌تواند غلظت دارو را در بدن تغییر دهد. در نتیجه، دوز یکسان ممکن است همیشه اثر یا خطر عوارض جانبی یکسانی نداشته باشد.

صفدر خواستار رویکردی مبتنی بر زیست‌شناسی برای تشخیص، پیش‌آگهی و درمان بیماری‌هایی است که مختص زنان است، آنها را به طور نامتناسبی تحت تأثیر قرار می‌دهد یا ویژگی‌های بالینی خاصی دارد. این امر نه تنها در مورد سیستم تولید مثل صدق می‌کند. تفاوت‌های جنسیتی پیامد‌هایی برای قلب و عروق، مغز و اعصاب، ایمونولوژی، روانپزشکی، سرطان‌شناسی، غدد درون‌ریز و سایر زمینه‌های پزشکی دارد.

چرا عمر طولانی‌تر به معنای سلامت بهتر نیست؟

زنان به طور متوسط ​​​​طولانی‌تر از مردان زندگی می‌کنند، اما بخش بیشتری از زندگی خود را با بیماری یا معلولیت می‌گذرانند. طبق برآورد‌های موسسه بهداشت مک کینزی و مجمع جهانی اقتصاد، زنان تقریباً ۲۵ ٪ بیشتر از مردان از سلامت ضعیف رنج می‌برند.

نویسندگان این گزارش، این شکاف را نه تنها به زیست‌شناسی، بلکه به تأخیر در تشخیص، داده‌های ناکافی، بودجه‌ی نابرابر و تفاوت در دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی نیز نسبت دادند. طبق محاسبات آنها، از بین بردن این شکاف می‌تواند تا سال ۲۰۴۰ حداقل ۱ تریلیون دلار سود سالانه برای اقتصاد جهانی ایجاد کند.

در عین حال، مفهوم سلامت زنان همچنان به بارداری، زایمان و بیماری‌های دستگاه تولید مثل محدود می‌شود. در واقع، این موارد تنها بخشی از بار کلی بیماری‌ها را تشکیل می‌دهند. صفدر همچنین خاطرنشان می‌کند که زنان تقریباً ۵۱٪ از جمعیت را تشکیل می‌دهند و بخش قابل توجهی از تصمیمات مربوط به سلامت خانواده را می‌گیرند. با این حال، تحقیقات در مورد فیزیولوژی آنها همچنان به عنوان یک حوزه جداگانه یا محدود، به جای یک بخش ضروری از پزشکی عمومی، تلقی می‌شود.

چرا صرفاً جدا کردن نتایج بر اساس جنسیت کافی نیست؟

تجزیه و تحلیل جداگانه داده‌های مربوط به مردان و زنان به ما امکان می‌دهد تفاوت‌ها را شناسایی کنیم، اما همیشه ریشه‌های آنها را توضیح نمی‌دهد. صفدر پیشنهاد می‌کند که فراتر از مقایسه ساده شاخص‌ها، به یک مطالعه سیستماتیک از زیست‌شناسی زنان در مراحل مختلف زندگی بپردازیم. تغییراتی که در دوران بلوغ، بارداری، دوره پس از زایمان، یائسگی و پیری رخ می‌دهد، بیش از یک اندام را تحت تأثیر قرار می‌دهد. آنها می‌توانند به طور همزمان بر متابولیسم، سیستم ایمنی، رگ‌های خونی، مغز و سلامت روان تأثیر بگذارند.

علم پزشکی سنتی حول تخصص‌های خاصی سازماندهی شده است. متخصصان قلب، قلب را مطالعه می‌کنند، متخصصان مغز و اعصاب سیستم عصبی را مطالعه می‌کنند و متخصصان غدد درون‌ریز اختلالات هورمونی را بررسی می‌کنند. با این حال، تفاوت‌های جنسیتی می‌تواند بر سیستم‌های متعددی تأثیر بگذارد و فراتر از مرز‌های یک تخصص واحد گسترش یابد.

بنابراین، نویسنده‌ی این تفسیر پیشنهاد می‌کند که متخصصانی از رشته‌های مختلف در حوزه‌ی فرآیند‌های زیستی، و نه فقط تشخیص‌های فردی یا اندام‌ها، گرد هم آیند. این رویکرد باید به تبدیل سریع‌تر اکتشافات بنیادی به تشخیص و درمان کمک کند.

این برای بیماران چه معنایی دارد؟

تفسیر صفدر شامل نتایج یک کارآزمایی بالینی جدید نیست و تغییرات فوری در رژیم‌های درمانی را پیشنهاد نمی‌کند. این یک مدل مفهومی برای اصلاح تحقیقات، اقدامات پزشکی و بودجه است.

ایده اصلی آن این است که یک رویکرد یکسان برای همه، همیشه واقعاً جهانی نیست. اگر جنسیت بیولوژیکی می‌تواند علائم، سیر بیماری و اثربخشی دارو‌ها را تغییر دهد، باید هنگام تدوین معیار‌های تشخیصی و دستورالعمل‌های بالینی در نظر گرفته شود.

پیشرفت در این زمینه می‌تواند نه تنها برای زنان مفید باشد، بلکه برای افراد بیشتری نیز مفید باشد. درک دقیق‌تر این تفاوت‌ها به تعیین اینکه کدام روش‌های تشخیصی و درمانی برای گروه‌های مختلف بیماران، از جمله مردان، مؤثرتر است، کمک خواهد کرد.