حذف میکروب‌های روده می‌تواند میزان سرطان معده را کاهش دهد

به گزارش مجله خبری نگار، در سال ۲۰۱۱، یک تیم تحقیقاتی چینی بازدید از نزدیک به ۱۰۰۰ روستا در استان شاندونگ را آغاز کرد تا یک آزمایش بی‌سابقه برای پیشگیری از سرطان را آغاز کند. یک آزمایش تنفس ساده که روی بیش از ۱۸۰،۰۰۰ نفر انجام شد، نشان داد که مانند اکثر جمعیت‌های جهان، بیش از نیمی از آنها باکتری به نام هلیکوباکتر پیلوری در روده خود دارند. این میکروب که به دلیل ایجاد التهاب و زخم معده شناخته شده است، با اکثر سرطان‌های معده نیز مرتبط دانسته شده است و ۷.۷ درصد از کل مرگ و میر‌های ناشی از سرطان را تشکیل می‌دهد.

این تیم به حدود نیمی از افراد آلوده یک دوره کوتاه مدت آنتی‌بیوتیک داد تا از شر میکروب روده خلاص شوند. سپس آنها منتظر ماندند - و منتظر ماندند.

بیش از یک دهه بعد، این تیم گزارش می‌دهد که این مداخله ساده، خطر ابتلا به سرطان معده را در گروه تحت درمان ۱۳٪ کاهش داده است. برای کسانی که عفونت هلیکوباکتر پیلوری در آنها با موفقیت ریشه‌کن شده بود، کاهش خطر حتی بیشتر بود: ۱۹٪. محققان در مقاله‌ای که در مجله Nature Medicine منتشر شده است، می‌نویسند: با تعمیم این یافته به کل کشور، «می‌توانیم به طور منطقی انتظار داشته باشیم که با درمان هلیکوباکتر پیلوری، سالانه از بیش از ۸۵۰۰۰ مورد سرطان معده در چین جلوگیری شود.»

مطالعات کوچک با گروه‌های کنترل پیش از این نشان داده‌اند که خلاص شدن بدن از شر هلیکوباکتر پیلوری خطر ابتلا به سرطان را کاهش می‌دهد و یک مطالعه غیررسمی مبتنی بر جمعیت در ژاپن نیز از این ایده حمایت کرده است. اما محققان دیگر می‌گویند که آزمایش تصادفی کنترل‌شده در چین قوی‌ترین شواهد تا به امروز را ارائه می‌دهد که غربالگری و تلاش‌های ریشه‌کنی در مقیاس بزرگ ارزش آن را دارد. شریا کومار، متخصص گوارش و اپیدمیولوژیست بالینی در دانشگاه میامی، می‌افزاید: «ارزش فوق‌العاده‌ای در تأیید نتایج» مطالعه قبلی وجود دارد.

در دهه ۱۹۸۰، دو پزشک استرالیایی عفونت‌های هلیکوباکتر پیلوری معده را به زخم معده مرتبط دانستند و با این کار، انقلابی در درمان این بیماری ایجاد کردند و در سال ۲۰۰۵ جایزه نوبل را برای خود به ارمغان آوردند. ارتباط این عفونت با سرطان مرموزتر است. تنها درصد کمی از میلیارد‌ها فرد آلوده به این عفونت، به سرطان معده مبتلا می‌شوند؛ و به دلایلی که به خوبی درک نشده‌اند، بار این بیماری در شرق آسیا، آمریکای لاتین و اروپای شرقی سنگین‌تر است. با این حال، ارتباط این بیماری با سرطان به اندازه‌ای قوی بود که تیمی به رهبری کای-فنگ پان، اپیدمیولوژیست از بیمارستان و موسسه سرطان دانشگاه پکن، مزایای ریشه‌کنی این باکتری را در بزرگترین آزمایش کنترل‌شده تا به امروز آزمایش کردند.

حدود ۱۰۰۰۰۰ روستایی که آزمایش هلیکوباکتر پیلوری آنها مثبت بود، به دو گروه مورد مطالعه تقسیم شدند. گروه ریشه‌کنی، یک دوره ۱۰ روزه درمان چند دارویی - آنتی‌بیوتیک‌ها به علاوه دارو‌هایی برای کاهش اسید معده - دریافت کردند که باکتری را در ۷۳٪ از شرکت‌کنندگان از بین برد. گروه کنترل هیچ آنتی‌بیوتیکی دریافت نکرد. حدود ۱۲ سال بعد، ۳۵۴ مورد سرطان معده در گروه ریشه‌کنی و ۳۹۹ مورد در گروه کنترل مشاهده شد. همچنین ۲۸۲ مورد در بین ۸۰۰۰۰ روستایی که آزمایش هلیکوباکتر پیلوری آنها منفی بود، وجود داشت.

کاهش خطر ابتلا به سرطان معده در افراد زیر ۴۵ سال در شروع مطالعه به طور قابل توجهی بیشتر بود. افرادی که با موفقیت باکتری‌ها را از بدن خود پاک کردند، ۳۵٪ کاهش در بروز سرطان معده و ۴۳٪ کاهش در مرگ و میر داشتند. در افراد ۴۵ سال به بالا، درمان با آنتی‌بیوتیک به طور قابل توجهی بروز یا مرگ و میر ناشی از سرطان معده را کاهش نداد. پان و همکارانش می‌گویند که ممکن است برای قطع پیشرفت پیش سرطانی بیماری، مداخله در اوایل زندگی لازم باشد.

درمان ریشه‌کنی ممکن است تأثیر بیشتری از آنچه به نظر می‌رسد داشته باشد. به پیشنهاد هیئت بررسی اخلاقی مطالعه، گروه کنترل برای علائم گاستریت خود درمانی شامل یک داروی ضدالتهاب، بیسموت سیترات، دریافت کردند. الکساندر فورد، متخصص گوارش از دانشگاه لیدز، که متاآنالیز‌های مطالعات سرطان معده را انجام می‌دهد، می‌گوید: این دارو همچنین نشان داده است که هلیکوباکتر پیلوری را از بین می‌برد، اگرچه به اندازه آنتی‌بیوتیک‌ها مؤثر نیست. در واقع، پان و همکارانش گزارش می‌دهند که ۱۵ ٪ از افراد گروه درمان علامتی نیز عفونت هلیکوباکتر پیلوری خود را از بین برده‌اند. فورد می‌گوید: «آن‌ها اساساً دارویی را به گروه کنترل خود دادند که می‌توانست هلیکوباکتر پیلوری را از بین ببرد»، که احتمالاً از مزیت ظاهری درمان آنتی‌بیوتیکی کاسته است.

فورد انتظار دارد که با ادامه‌ی نظارت گروه پن بر روستاییان، تأثیر پیشگیری از سرطان افزایش یابد. او می‌گوید کاهش ۱۳ درصدی خطر «اندک» است. اما یک استراتژی ریشه‌کنی که برای کل جمعیت چین اعمال شود، «پتانسیل عظیمی برای کاهش بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان معده» دارد.

در ژاپن، که سومین نرخ بالای سرطان معده در جهان را دارد، بسیاری از مردم به طور منظم تحت معاینات پزشکی قرار می‌گیرند که شامل آزمایش آنتی‌بادی‌های هلیکوباکتر پیلوری نیز می‌شود. بسیاری از افراد آلوده تحت درمان قرار می‌گیرند - ۸.۵ میلیون نفر از سال ۲۰۱۳ تا ۲۰۱۹، که ممکن است توضیح دهد که چرا مرگ و میر ناشی از سرطان معده در ژاپن از ۵۰۰۰۰ نفر در سال در دهه ۲۰۰۰ به ۴۲۳۰۰ نفر در سال ۲۰۲۰ کاهش یافته است، طبق آمار ملی سرطان. با استفاده از این داده‌ها، یک مطالعه مدل‌سازی به رهبری آکیکو کوادا، پزشک و محقق اقتصاد سلامت در دانشگاه کیتاساتو، محاسبه کرد که در طول عمر مورد انتظار آن ۸.۵ میلیون بیمار، ریشه‌کنی این بیماری از بیش از ۲۸۴۰۰۰ مورد سرطان معده و ۶۵۰۰۰ مرگ مرتبط با آن جلوگیری می‌کند و ۳.۷۵ میلیارد دلار در هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی صرفه‌جویی می‌کند.

کووادا و همکارانش در مطالعه‌ای که در سال ۲۰۲۱ در مجله هلیکوباکتر منتشر شد، نوشتند: «این نتایج، پشتیبانی قوی برای پیشبرد استراتژی‌های ریشه‌کنی هلیکوباکتر پیلوری در تمام گروه‌های سنی در کشور‌های با شیوع بالا ارائه می‌دهد.» او از آن زمان مدل‌سازی‌های بیشتری انجام داده است که نشان می‌دهد - مطابق با مطالعه روستای چینی - هدف قرار دادن جوانان چیزی را به همراه خواهد داشت که او آن را «مقرون به صرفه بودن برتر» می‌نامد.

کومار می‌گوید اگرچه سرطان معده مشکل بزرگی در ایالات متحده نیست، اما مناطقی با شیوع بالا وجود دارند که از یک استراتژی ریشه‌کنی بهره‌مند می‌شوند. او و همکارانش از سوابق صد‌ها هزار بیمار اداره بهداشت کهنه سربازان برای ردیابی عفونت‌های هلیکوباکتر پیلوری و سرطان استفاده کردند. این مطالعه نشان داد که اقلیت‌ها، مهاجران و جمعیت‌های بومی بیشتر احتمال دارد به سرطان معده مبتلا شوند و بر اثر آن بمیرند.

کومار می‌گوید با توجه به شیوع پایین سرطان، «غربالگری عمومی جمعیت در اینجا منطقی نیست، اما غربالگری هدفمند می‌تواند بسیار مؤثر باشد.»