مدت خواب مهم‌تر است یا کیفیت آن؟ پاسخ متخصصان

به گزارش مجله خبری نگار،پژوهشگران به‌جای اتکا به پرسش‌نامه‌های خواب، از داده‌های شتاب‌سنج مچی و یک مدل Deep Learning به نام SleepNet استفاده کردند. هدف این بود که تصویری نزدیک‌تر به الگوی خواب افراد در زندگی روزمره به دست آید.

نتیجه کلی این بود که فقط «چند ساعت خوابیدن» اهمیت ندارد. مرحله‌های خواب، میزان بیداری در طول شب، منظم‌بودن خواب و مدت خواب همگی با پیامد‌های سلامت ارتباط داشتند.

محققان چگونه REM و Deep Sleep را از حرکت مچ دست تخمین زدند؟

اندازه‌گیری دقیق مرحله‌های خواب در آزمایشگاه معمولاً با Polysomnography یا PSG انجام می‌شود. در این روش فعالیت مغز، حرکات چشم، فعالیت عضلات و سایر سیگنال‌های فیزیولوژیک ثبت می‌شوند. اما اجرای PSG برای ده‌ها هزار نفر در زندگی روزمره عملی نیست.

در این پژوهش، شرکت‌کنندگان شتاب‌سنجی را روی مچ دست غالب خود داشتند. دستگاه شتاب خام را با نرخ ۱۰۰ هرتز ثبت می‌کرد و داده‌ها سپس به بازه‌های پنج‌ثانیه‌ای تبدیل می‌شدند.

سپس داده‌های حرکتی با یک خط لوله اعتبارسنجی‌شده پردازش شدند. مدل SleepNet یک مدل یادگیری عمیق بود که با بیش از ۱۱۰۰ شب داده هم‌زمان PSG و شتاب‌سنج آموزش داده شده بود. این مدل در چند گروه مستقل دیگر نیز اعتبارسنجی شده است.

برای طبقه‌بندی کلی، SleepNet خواب را به سه گروه REM، NREM و بیداری تقسیم کرد. در تحلیل جزئی‌تر، مرحله‌های N۱ و N۲ به‌عنوان خواب سبک و N۳ به‌عنوان خواب عمیق در نظر گرفته شدند.

نکته مهم این است که این روش با PSG یکسان نیست. مدل حرکتی، مرحله‌های خواب را تخمین می‌زند و خود پژوهشگران نیز تأکید کرده‌اند که اندازه‌گیری شتاب‌سنجی ممکن است تمام جزئیات زیستی مرحله‌های خواب را که PSG ثبت می‌کند، نشان ندهد. در مقایسه با PSG، تفاوت میانگین برآورد‌ها برای مدت خواب ۴۸.۲ دقیقه، برای REM منفی ۱۷.۱ دقیقه، برای NREM مثبت ۳۱.۱ دقیقه و برای Sleep Efficiency حدود ۹.۲ واحد درصد بود.

پنج شاخص مهم خواب در این مطالعه

Sleep Duration: مجموع مدت زمانی که فرد در شبانه‌روز می‌خوابد.

REM Sleep: مرحله‌ای از خواب که با فعالیت مغزی بیشتر و حرکات سریع چشم مشخص می‌شود.

Deep Sleep: خواب عمیق یا مرحله N۳ از خواب NREM.

Wake After Sleep Onset یا WASO: مدت زمانی که فرد پس از به خواب رفتن، در طول دوره خواب بیدار است.

Sleep Irregularity یا Sleep Regularity: میزان تغییرپذیری الگوی خواب از روزی به روز دیگر. در این پژوهش، بی‌نظمی خواب با انحراف معیار مدت خواب روزانه سنجیده شد.

ارتباط خواب REM با ۸۳ بیماری چه معنایی دارد؟

پژوهشگران ۱٬۰۴۹ پیامد سلامت را در یک تحلیل گسترده بررسی کردند. پس از اصلاح Bonferroni، در مجموع ۹۷ ارتباط مربوط به مرحله‌های خواب باقی ماند: ۸۳ مورد برای REM، هفت مورد برای خواب عمیق و هفت مورد برای خواب سبک.

افزایش مدت REM به اندازه یک دامنه بین‌چارکی ۴۷.۶ دقیقه با خطر کمتر ۸۳ بیماری در ۱۲ گروه بیماری ارتباط داشت. در میان نمونه‌های گزارش‌شده، این ارتباط شامل نارسایی قلبی، افت فشار خون، فیبریلاسیون دهلیزی، بیماری ایسکمیک قلب، پارکینسونیسم، مولتیپل اسکلروزیس، دمانس و بیماری آلزایمر بود.

برای مثال، در مدل آماری مطالعه، افزایش REM با کاهش خطر نارسایی قلبی همراه بود و Hazard Ratio برابر ۰.۷۴ گزارش شد. برای دمانس این مقدار ۰.۵۴ و برای بیماری آلزایمر ۰.۶۹ بود. این اعداد اندازه ارتباط آماری هستند، نه اثبات اینکه افزایش REM از این بیماری‌ها جلوگیری می‌کند.

خواب عمیق با هفت وضعیت بیماری مرتبط بود

افزایش خواب عمیق به اندازه یک دامنه بین‌چارکی ۴۷.۵ دقیقه با خطر کمتر هفت بیماری در پنج گروه ارتباط داشت. از نمونه‌های گزارش‌شده می‌توان به دیابت نوع ۲، اختلال افسردگی اساسی، آپنه خواب و بیماری پارکینسون اشاره کرد.

در مدل مطالعه، Hazard Ratio برای دیابت نوع ۲ برابر ۰.۸۹، برای اختلال افسردگی اساسی ۰.۸۶، برای آپنه خواب ۰.۷۸ و برای بیماری پارکینسون ۰.۷۰ بود. این ارقام نیز باید به‌عنوان ارتباط آماری تفسیر شوند، نه اثر درمانی خواب عمیق.

کمتر از پنج ساعت خواب چه اتفاقی داشت؟

یکی از یافته‌های قابل توجه مطالعه مربوط به خواب بسیار کوتاه بود. پژوهشگران مدت خواب را در پنج گروه کمتر از پنج ساعت، پنج تا شش ساعت، شش تا هشت ساعت، هشت تا نه ساعت و حداقل ۹ ساعت بررسی کردند.

در مقایسه با گروه شش تا هشت ساعت، مجموعاً ۴۱ ارتباط معنادار با افزایش خطر بیماری مشاهده شد. از این ۴۱ مورد، ۳۷ مورد در افرادی دیده شد که کمتر از پنج ساعت در شب می‌خوابیدند.

این یافته به این معنا نیست که برای همه افراد، دقیقاً هشت ساعت خواب یک عدد جادویی است. در همین مطالعه، ارتباط مدت خواب با ۸۶ پیامد بیماری غیرخطی بود و حداقل خطر برای ۶۹ پیامد عمدتاً در محدوده ۶ تا ۸ ساعت قرار داشت. این نتیجه مربوط به جمعیت مورد مطالعه، یعنی عمدتاً افراد میانسال و مسن UK Biobank است و نباید بدون توجه به سن به همه گروه‌ها تعمیم داده شود.

پس ۶ ساعت، ۷ ساعت یا ۸ ساعت؟

پاسخ به سن بستگی دارد. توصیه‌های رسمی عمومی، یک عدد ثابت برای تمام انسان‌ها تعیین نمی‌کنند. CDC توصیه‌های روزانه را بر اساس گروه سنی ارائه می‌کند.

۰ تا ۳ ماه: ۱۴ تا ۱۷ ساعت در شبانه‌روز

۴ تا ۱۲ ماه: ۱۲ تا ۱۶ ساعت، شامل چرت‌های روزانه

۱ تا ۲ سال: ۱۱ تا ۱۴ ساعت، شامل چرت‌های روزانه

۳ تا ۵ سال: ۱۰ تا ۱۳ ساعت، شامل چرت‌های روزانه

۶ تا ۱۲ سال: ۹ تا ۱۲ ساعت

۱۳ تا ۱۷ سال: ۸ تا ۱۰ ساعت

۱۸ تا ۶۰ سال: حداقل ۷ ساعت

۶۱ تا ۶۴ سال: ۷ تا ۹ ساعت

۶۵ سال و بالاتر: ۷ تا ۸ ساعت

بنابراین نمی‌توان نتیجه مطالعه PLOS Medicine را به این شکل خلاصه کرد که «همه باید ۶ تا ۸ ساعت بخوابند». این مطالعه در افراد میانسال و مسن انجام شده و توصیه‌های رسمی برای کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان‌تر متفاوت است.

مدت خواب با کیفیت خواب چه تفاوتی دارد؟

Sleep Duration فقط می‌پرسد چه مقدار خواب دریافت کرده‌اید. اگر از ساعت ۱۱ شب تا ۷ صبح در رختخواب باشید، این هشت ساعت حضور در تخت لزوماً به معنی هشت ساعت خواب واقعی نیست.

Sleep Quality مفهوم گسترده‌تری دارد. معیار‌هایی مانند مدت زمان لازم برای به خواب رفتن، تعداد بیداری‌ها، WASO و Sleep Efficiency از مؤلفه‌های مهم کیفیت خواب هستند.

Sleep Efficiency نسبت زمانی است که واقعاً خواب هستید به مدت زمانی که در تخت سپری می‌کنید؛ بنابراین فردی که هشت ساعت در تخت است، اما چندین بار بیدار می‌شود، ممکن است Sleep Efficiency پایین‌تری از فردی داشته باشد که تقریباً تمام این مدت را خواب بوده است.

Sleep Regularity به ثبات زمان و الگوی خواب در روز‌های مختلف اشاره دارد. ممکن است فردی هر شب هفت ساعت بخوابد، اما ساعت خواب او یک شب ۱۰ شب و شب دیگر ۳ صبح باشد. مدت خواب در این مثال مشابه است، اما Regularity پایین‌تر است.

WASO چرا برای کیفیت خواب مهم است؟

ممکن است فردی مدت کافی در تخت باشد، اما بخش قابل توجهی از شب را بیدار سپری کند. WASO دقیقاً همین زمان بیداری پس از شروع خواب را اندازه می‌گیرد.

در مطالعه PLOS Medicine، افزایش WASO به اندازه یک دامنه بین‌چارکی ۴۳.۶ دقیقه با افزایش خطر شش بیماری همراه بود. نمونه‌های گزارش‌شده شامل وابستگی به مواد روان‌فعال، سوءمصرف الکل و آرتروز بودند.

بی‌نظمی خواب نیز با سه پیامد پس از اصلاح آماری مرتبط بود: درد شکمی، اضطراب و اختلالات اضطرابی و اختلال افسردگی اساسی.

آیا باید تلاش کنیم REM بیشتری داشته باشیم؟

نه لزوماً. این یکی از مهم‌ترین نکات برای تفسیر درست خبر مربوط به «ارتباط REM با ۸۳ بیماری» است.

این پژوهش یک مطالعه مشاهده‌ای است. پژوهشگران الگو‌های خواب افراد را اندازه گرفتند و سپس ارتباط آنها را با بیماری‌هایی که در سال‌های بعد رخ داده بودند بررسی کردند. چنین طراحی‌ای نمی‌تواند ثابت کند که افزایش REM باعث کاهش بیماری می‌شود. خود نویسندگان نیز محدودیت اصلی مطالعه را ماهیت مشاهده‌ای آن و امکان وجود عوامل مخدوش‌کننده باقی‌مانده عنوان کرده‌اند.

موضوع Reverse Causation نیز اهمیت دارد؛ یعنی ممکن است بعضی بیماری‌های اولیه یا تغییرات سلامت، پیش از تشخیص رسمی، الگوی خواب را تغییر داده باشند. پژوهشگران برای بررسی این احتمال یک دوره حذف دو ساله نیز اعمال کردند و پس از آن ۹۵ مورد از ۱۵۶ ارتباط معنادار اولیه همچنان باقی ماند. با این حال، این تحلیل نیز مطالعه را به یک آزمایش تصادفی و علت‌ومعلولی تبدیل نمی‌کند؛ بنابراین نمی‌توان به خواننده وعده داد که با افزایش عمدی REM، خواب عمیق یا هر مرحله خاصی از خواب می‌تواند از بیماری مشخصی جلوگیری کند. آنچه داده‌ها نشان می‌دهند، وجود ارتباط میان الگو‌های خواب و پیامد‌های سلامت است.

برای یک خواب سالم باید به چه چیزی توجه کنیم؟

به‌جای وسواس روی یک عدد، بهتر است خواب را به‌عنوان مجموعه‌ای از چند مؤلفه ببینید:

مدت خواب: متناسب با سن، خواب کافی دریافت کنید.

کیفیت خواب: خواب باید تا حد امکان پیوسته و بدون بیداری‌های مکرر باشد.

Sleep Efficiency: زمان زیادی را بیدار در تخت سپری نکنید.

Regularity: ساعت خواب و بیداری را تا حد امکان ثابت نگه دارید.

خواب‌آلودگی روزانه: اگر با وجود زمان کافی خواب همچنان در طول روز خواب‌آلود هستید، مسئله فقط تعداد ساعت‌ها نیست.

این نگاه چندبعدی با دیدگاه‌های تخصصی پزشکی خواب نیز همخوان است؛ AASM تأکید می‌کند که خواب سالم علاوه بر مدت کافی، به کیفیت مناسب، زمان‌بندی، منظم‌بودن و نبود اختلالات خواب نیاز دارد.

چه زمانی خروپف یا بی‌خوابی ارزش بررسی پزشکی دارد؟

گاهی مشکل اصلی کمبود خواب نیست، بلکه یک اختلال خواب تشخیص‌داده‌نشده است. خروپف شدید و مکرر، توقف یا شروع مجدد تنفس هنگام خواب، نفس‌نفس زدن یا احساس خفگی در خواب و خواب‌آلودگی شدید روزانه از علائمی هستند که می‌توانند با آپنه خواب مرتبط باشند.

اگر فردی مرتب در طول شب از خواب بیدار می‌شود، صبح احساس شادابی ندارد یا با وجود فرصت کافی برای خواب، در طول روز خسته و خواب‌آلود است، ارزیابی پزشکی می‌تواند منطقی باشد. در صورت شک به آپنه خواب، پزشک ممکن است بررسی تخصصی یا مطالعه خواب را توصیه کند.

بی‌خوابی مزمن نیز موضوعی جدا از «کم خوابیدن عمدی» است. اگر مشکل به خواب رفتن، بیدار ماندن در طول شب یا زود بیدار شدن به شکل مداوم ادامه دارد، بهتر است به‌جای تلاش صرف برای افزایش تعداد ساعت خواب، علت آن ارزیابی شود.

جمع‌بندی: مدت خواب مهم است، اما تنها معیار نیست

مدت خواب نقطه شروع مهمی برای خواب سالم است، اما پاسخ سؤال «۶، ۷ یا ۸ ساعت؟» برای همه یکسان نیست. توصیه‌های رسمی بر اساس سن تفاوت دارند و برای بزرگسالان معمولاً حداقل ۷ ساعت خواب مطرح است. در مطالعه جدید PLOS Medicine روی افراد میانسال و مسن UK Biobank، بسیاری از حداقل‌های خطر برای بیماری‌ها در محدوده ۶ تا ۸ ساعت قرار داشت، در حالی که خواب کمتر از پنج ساعت بیشترین تعداد ارتباط‌های نامطلوب را نشان داد.

در عین حال، کیفیت، Sleep Efficiency، WASO و Regularity نیز بخشی از تصویر هستند؛ بنابراین اگر می‌خواهید خواب خود را بهتر ارزیابی کنید، فقط به عدد روی ساعت هوشمند نگاه نکنید؛ به مدت، پیوستگی، نظم خواب و حال عمومی روز بعد هم توجه کنید.

سؤالات متداول

آیا همه بزرگسالان باید دقیقاً ۸ ساعت بخوابند؟

خیر. توصیه رسمی CDC برای بزرگسالان ۱۸ تا ۶۰ سال حداقل ۷ ساعت است. برای ۶۱ تا ۶۴ سال ۷ تا ۹ ساعت و برای افراد ۶۵ سال و بالاتر ۷ تا ۸ ساعت توصیه می‌شود.

آیا خواب ۶ تا ۸ ساعت برای همه بهترین مقدار است؟

خیر. مطالعه PLOS Medicine در جمعیت عمدتاً میانسال و مسن نشان داد حداقل خطر برای بسیاری از پیامد‌های بررسی‌شده در این بازه قرار داشت، اما این نتیجه جایگزین توصیه‌های سنی رسمی برای تمام جمعیت نیست.

آیا افزایش REM می‌تواند از بیماری جلوگیری کند؟

چنین نتیجه‌ای از این مطالعه به دست نمی‌آید. پژوهش مشاهده‌ای است و ارتباط آماری میان REM و بیماری را نشان می‌دهد، نه رابطه علت و معلولی.

Sleep Efficiency یعنی چه؟

Sleep Efficiency نسبت زمانی است که واقعاً خواب هستید به زمانی که در تخت سپری می‌کنید. بیداری‌های طولانی می‌تواند این شاخص را کاهش دهد.

چه علائمی می‌تواند نشانه آپنه خواب باشد؟

خروپف شدید، توقف و شروع مجدد تنفس، نفس‌نفس زدن هنگام خواب و خواب‌آلودگی روزانه از علائم مهم هستند و می‌توانند ارزش ارزیابی پزشکی داشته باشند.

منابع

PLOS Medicine: مطالعه UK Biobank درباره مرحله‌های خواب، مدت خواب، بی‌نظمی و بیماری‌ها.

CDC: توصیه‌های رسمی مدت خواب بر اساس گروه سنی.

National Sleep Foundation: اجماع درباره کیفیت و منظم‌بودن خواب.

NHLBI: علائم و ارزیابی آپنه خواب.

اگر مدت خواب‌تان مناسب است، اما همچنان خسته، خواب‌آلود یا بی‌کیفیت می‌خوابید، به‌جای تمرکز صرف بر تعداد ساعت‌ها، کیفیت و نظم خواب را هم بررسی کنید و در صورت وجود علائم هشدار، با پزشک مشورت کنید. 

منبع:فوت و فن