پوشش بیمه‌ای درمان بیماری‌های خاص و ناباروری در قم

به گزارش مجله خبری نگار،محمد داوری با اشاره به با بیان اهمیت اطلاع‌رسانی خدمات بیمه‌ای به مردم اظهار داشت: امروز ما معتقدیم بسیاری از خدماتی که ما به مردم ارائه می‌دهیم، برای آنان ناشناخته مانده است؛ در حالی که این خدمات می‌تواند نقش مهمی در کاهش هزینه‌های درمان و پرداختی از جیب بیماران داشته باشد.

داوری نخستین موضوع را پوشش بیمه‌ای عنوان کرد و گفت: هم‌استانی‌های عزیز می‌توانند از ۲ طریق تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند؛ نخست با مراجعه به دفاتر منتخب پیشخوان دولت در سطح استان که در مدت ۳ تا ۵ دقیقه فرآیند بیمه شدن را انجام می‌دهند و دوم، از طریق «سامانه شهروندی» که به صورت برخط و در تمام ساعات شبانه‌روز فعال است. در این سامانه، افراد حتی بدون داشتن سابقه بیمه‌ای، می‌توانند برای خود پوشش بیمه سلامت همگانی ایرانیان ایجاد کنند.

معاون بیمه و خدمات سلامت اداره‌کل بیمه سلامت استان قم در تشریح مدارک و شرایط لازم برای بیمه شدن بیان کرد: نخستین گام، احراز هویت با کارت ملی است. برای افراد بالای ۲ سال، ارائه یک قطعه عکس که در سامانه بارگذاری می‌شود، الزامی است. هزینه بیمه برای افراد تا دهک ۵ درآمدی، کاملاً رایگان است. سازمان بیمه سلامت نیز به‌صورت متمرکز، بیمه این گروه را هر ساله تمدید می‌کند؛ با این حال، در صورت تغییر دهک درآمدی، لازم است فرد یک‌بار وارد سامانه شهروندی شده و درخواست پوشش بیمه‌ای را ثبت کند.

وی تأکید کرد: برای دهک‌های ۶ تا ۹، مشارکت مردمی در پرداخت حق بیمه به ترتیب ۴۰، ۵۰، ۶۰ و ۷۰ درصد است و تنها دهک ۱۰ باید حق بیمه را به‌طور کامل پرداخت کند. این اقدام می‌تواند هم از طریق سامانه شهروندی و هم با مراجعه به دفاتر پیشخوان انجام شود.

داوری تصریح کرد: پوشش بیمه‌ای ارائه‌شده، کامل بوده و از نظر سطح خدمات هیچ تفاوتی با سایر صندوق‌های بیمه مانند بیمه کارمندی یا صندوق سایر اقشار ندارد و بیمه‌شدگان می‌توانند از تمامی خدمات درمانی آن بهره‌مند شوند.

معاون بیمه و خدمات سلامت اداره‌کل بیمه سلامت استان قم با اشاره به اهمیت اطلاع‌رسانی دقیق خدمات بیمه‌ای به مردم اظهار داشت: شهروندان می‌توانند آخرین اطلاعات، ضوابط و شرایط مربوط به بیمه سلامت را از طریق پایگاه اینترنتی اداره‌کل بیمه سلامت و یا تماس با شماره تلفن ۱۶۶۶ که به‌صورت شبانه‌روزی فعال است، دریافت کنند. همچنین شماره ۳۲۰۳۱۵۰۱ به‌عنوان خط مستقیم اداره‌کل بیمه سلامت استان قم، در ساعات اداری پاسخگوی پرسش‌های بیمه‌شدگان خواهد بود.

وی با اشاره به گستره خدمات بیمه سلامت افزود: هم‌اکنون ۷۴۹ مؤسسه طرف قرارداد بیمه سلامت در سطح استان فعال هستند که شامل پزشکان، آزمایشگاه‌ها، مراکز تصویربرداری و بیمارستان‌ها می‌شوند و خدمات خود را بر اساس تعرفه‌های مصوب هیئت دولت ارائه می‌دهند.

داوری از فعالیت صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج به‌عنوان یکی از اقدامات مهم این اداره‌کل یاد کرد و اذعان کرد: در آغاز فعالیت این صندوق، ۱۰۷ بیماری تحت پوشش قرار داشت که اکنون این رقم به بیش از ۱۲۷ بیماری افزایش یافته است. بیماران تنها یک‌بار با مراجعه به اداره‌کل بیمه سلامت یا در برخی موارد از طریق پزشک معالج، می‌توانند «مدیریت نشان» دریافت کنند و در سامانه به‌عنوان بیمار خاص ثبت شوند.

معاون بیمه و خدمات سلامت اداره‌کل بیمه سلامت استان قم ادامه داد: بر این اساس، بخشی از هزینه‌های درمانی آنان (خودپرداخت) کاهش یافته یا به‌طور کامل حذف می‌شود و در برخی بیماری‌ها، دارو‌ها کاملاً رایگان ارائه خواهد شد. به‌ویژه بیماران بدخیمی می‌توانند از مزایای ویژه این صندوق بهره‌مند شوند.

وی هشدار داد: بیمه سلامت تحت هیچ شرایطی تماس تلفنی مستقیم با مردم برای درخواست اطلاعات یا اقدامات مشابه برقرار نمی‌کند و شهروندان در صورت نیاز باید تنها از طریق شماره‌های رسمی اعلام‌شده اقدام کنند.

داوری در پایان به سایر خدمات بیمه سلامت اشاره کرد و افزود: درمان ناباروری در هر ۳ مرکز تخصصی استان طرف قرارداد این سازمان انجام می‌شود و مراکز توان‌بخشی بیماران اوتیسم نیز تحت پوشش بیمه قرار دارند؛ به‌طوری که ۸۰ درصد تعرفه بخش خصوصی این خدمات پرداخت می‌شود و این امر منجر به کاهش قابل‌توجه هزینه‌های پرداختی از جیب بیماران خواهد شد.