عدم اجرای درست سیستم ارجاع هزینه درمان بیماران را افزایش می‌دهد

به گزارش مجله خبری نگار،محمد اسماعیل قزوه‌ای در گفت‌و‌گو اظهار کرد: ارائه آموزش‌های عمومی به مردم و همکاری رسانه‌ها در این بخش می‌تواند به شهروندان و خصوصا بیماران کمک کند.

وی با بیان اینکه مراجعه مستقیم بیمار به پزشک متخصص هزینه بیمار را افزایش می‌دهد ادامه داد: بیمه‌ها با ارائه مشاوره به مردم و بیمه‌گذاران می‌توانند به بهبود شرایط در این حوزه کمک کنند.

وی گفت: متاسفانه گاهی مراکز درمانی و بیمارستانی در قالب‌ها و عناوین مختلف مانند تخت همراه بیمار، عدم پوشش برخی اقلام دارویی و.. هزینه‌های اضافی از بیمار می‌گیرند و این در حالی‌ست که اگر بیمار و بیمه شده به حقوق خود آگاه باشد می‌تواند از پرداخت‌های اینچنینی سرباز زند.

وی گفت: عدم آگاهی مردم از مباحث مرتبط با درمان سبب شده که برخی مراکز از این وضعیت سوءاستفاده کرده و مبالغی به عناوین مختلف از بیمار دریافت کنند. ضمن اینکه معضل دریافت پول نقدی از بیمار، زیرمیزی و دادن یک حساب دیگری با هدف فرار از مالیات قانونی و.. مواردی از این دست نیز همچنان وجود دارد.

این فعال صنعت بیمه با بیان اینکه برخی بیمارستان‌های خصوصی بیماران را ترسانده و به مراکز درمانی و پزشکانی در تهران و ... ارجاع می‌دهند اضافه کرد: موارد متعددی وجود دارد که یک خدمت بطور مثال عمل آب مروارید در سمنان با پنج تا ۶ میلیون تومان انجام می‌شود، اما همین خدمت با همان پزشک در مرکزی خصوصی در تهران با ۳۰ میلیون ارائه می‌شود.

وی با بیان اینکه این هزینه‌های اضافی به بهانه‌هایی نظیر بستری تختی دریافت می‌شود افزود: این در حالی‌ست که عمل آب مروارید اصولا نیازمند شب‌تختی نیست.

وی با بیان اینکه برخی پزشکان با مراجعه بیمار به مطب اعلام می‌کند که مثلا جراحی شما را در فلان بیمارستان خصوصی انجام می‌دهم افزود: به عبارتی متاسفانه برخی پزشکان به بهانه‌های مختلف بیمار را به بیمارستان خصوصی سوق می‌دهند این در حالی‌ست که همان خدمت در یک بیمارستان دانشگاهی چندین برابر کمتر است و همین‌ها هزینه درمان بیماران را افزایش می‌دهد.

این کارشناس بیمه بر لزوم تخصصی شدن بیمه‌های تکمیلی تاکید و تصریح کرد: متاسفانه گاهی بیمه‌هایی با توان پایین به حوزه درمان ورود کرده و در هزینه‌ها می‌مانند و یا فعالیت خود را به شرکت‌های پیمانکاری می‌دهند و پیمانکار نیز خدمت با کیفتی به بیمه شده نمی‌دهد و همین‌ها مردم را نسبت به صنعت بیمه بدبین می‌کند.

وی با بیان اینکه بیمه‌های غیرتخصصی از نیروی انسانی و توان تخصصی مناسبی برخوردار نیستند اضافه کرد: آن دسته از بیمه‌ها که تخصصی در حوزه درمان فعالیت دارند از توان تخصصی خوبی برخوردارند و همین سبب می‌شود که مشاوره مناسبی هم به بیمه‌شده‌ها بدهد.

قزوه‌ای پایین بودن برخی حق بیمه‌ها را از عوامل موثر دیگر در برخی نارضایتی‌ها در بین شهروندان برشمرد و گفت: پیشنهاد ما این است که مثلا در حوزه بازنشستگان به بیمه شده چند محصول ارائه شود که بازنشسته براساس توان مالی خود یکی از محصولات را انتخاب کند. شکل‌گیری محصولاتی مثل بیمه اکمل که به عنوان بیمه‌گر سوم و برای اولین بار راه اندازی شده هم راهکار دیگری است که مردم می‌توانند از مزایای آن بهره‌مند شوند.

وی تاخیر در پرداخت حق بیمه را از دیگر مشکلات این بخش برشمرد گفت: این درحالی‌ست که حق بیمه اول ماه از حقوق کارمند کسر می‌شود، اما تاخیر در پرداخت از سوی برخی سازمان‌ها، خدمات‌دهی به بیمه‌شده‌ها را تحت شعاع قرار می‌دهند.

وی با بیان اینکه مشکلات حوزه درمان سبب شده که اصطلاحاتی همچون بیمارفروشی و آمبولانس بیماربر بوجود بیاید اظهار کرد: البته در استانی مانند سمنان چنین معضلی وجود ندارد، اما در شهر‌های بزرگ و از جمله در تهران این موارد وجود دارد و دود این مشکلات بیش از هرکس به چشم بیمار می‌رود.