خطر مرگ در افرادی که در سنین پایین‌تر به دیابت نوع ۲ مبتلا می‌شوند، بیشتر است

به گزارش مجله خبری نگار، در مطالعه‌ای که اخیراً در مجله‌ی The Lancet Diabetes & Endocrinology منتشر شده است، محققان ارزیابی کردند که آیا میزان مرگ و میر و عوارض ناشی از دیابت نوع ۲ (T۲D) بین افراد جوان و مسن متفاوت است یا خیر.

اگرچه دیابت نوع ۲ به طور سنتی بیماری بزرگسالان مسن‌تر و میانسال در نظر گرفته شده است، اما شروع آن در سنین پایین‌تر به عنوان یک فنوتیپ غیر خودایمنی متمایز شناخته می‌شود. این نگرانی وجود دارد که مواجهه زودهنگام با هایپرگلیسمی در دیابت نوع ۲ با شروع جوان‌تر ممکن است خطر عوارض را افزایش داده و امید به زندگی را کوتاه کند. علاوه بر این، دیابت نوع ۲ با شروع جوان‌تر، تهاجمی‌تر از دیابت نوع ۲ با شروع دیرتر است و خطر عوارض بیشتر و کاهش سریع عملکرد سلول‌های بتا را به همراه دارد.

در این مطالعه، محققان بررسی کردند که آیا میزان مرگ و میر و عوارض بین دیابت نوع ۲ با شروع در جوانی و دیابت با شروع دیررس متفاوت است یا خیر. این مطالعه یک تجزیه و تحلیل مشاهده‌ای از داده‌های مطالعه آینده‌نگر دیابت بریتانیا (UKPDS) بود که بین سال‌های ۱۹۷۷ تا ۲۰۰۷ جمع‌آوری شده بود. UKPDS یک کارآزمایی تصادفی از درمان کاهنده قند خون در افراد ۲۵ تا ۶۵ ساله مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده بود.

شرکت‌کنندگانی که قند خون ناشتای پلاسما (FPG) آنها بین ۶ تا ۱۵ میلی‌مول در لیتر بود، به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند: گروه اول، استراتژی کنترل قند خون معمول (عمدتاً رژیم غذایی) و گروه دوم، استراتژی کنترل شدید (انسولین، متفورمین یا سولفونیل اوره). افرادی که قند خون ناشتای پلاسمای آنها بالای ۱۵ میلی‌مول در لیتر بود، در گروه استراتژی کنترل شدید و افرادی که قند خون ناشتای پلاسمای آنها کمتر از ۶ میلی‌مول در لیتر بود، در گروه رژیم غذایی قرار گرفتند. شرکت‌کنندگانی که آزمایش آنها برای تمام اتوآنتی‌بادی‌های مرتبط با دیابت منفی بود، در این مطالعه گنجانده شدند.

تشخیص دیابت نوع ۲ قبل از ۴۰ سالگی به عنوان دیابت نوع ۲ جوان‌تر تعریف شد، در حالی که تشخیص در سن ۴۰ سالگی یا بالاتر به عنوان دیابت نوع ۲ مسن‌تر تعریف شد. هفت پیامد ترکیبی ارزیابی شد: نقاط پایانی مرتبط با دیابت، مرگ مرتبط با دیابت، مرگ به هر علتی، انفارکتوس میوکارد، بیماری عروق محیطی، سکته مغزی و بیماری میکروواسکولار. خطرات بروز مطلق و تعدیل‌شده برای هر پیامد در طول دوره پیگیری تخمین زده شد.

در مرحله بعد، نسبت‌های مرگ و میر استاندارد (SMR) برای شروع بیماری و فواصل سنی ۱۰ ساله در زمان تشخیص محاسبه شدند. خطرات مطلق به صورت میزان بروز در هر ۱۰۰۰ نفر-سال محاسبه شدند. پیگیری از تشخیص تا نقطه پایانی محاسبه شد. از رگرسیون پواسون برای تخمین میزان بروز تعدیل شده برای شاخص توده بدنی (BMI)، جنس، قومیت، هموگلوبین گلیکوزیله (HbA۱c)، سیگار کشیدن، فشار خون سیستولیک و لیپوپروتئین با چگالی کم استفاده شد.

مطالعه‌ی حاضر شامل ۴۵۵۰ شرکت‌کننده‌ی UKPDS مبتلا به دیابت نوع ۲ بود که اتوآنتی‌بادی‌های مرتبط با دیابت نداشتند. از این تعداد، ۴۲۹ نفر دیابت نوع ۲ با شروع زودهنگام، با میانگین سنی ۳۵.۱ سال، و بقیه دیابت نوع ۲ با شروع دیرهنگام، با میانگین سنی ۵۳.۸ سال، داشتند. شرکت‌کنندگانی که دیابت نوع ۲ با شروع زودهنگام داشتند، بیشتر احتمال داشت که در زمان تشخیص، هندی یا آسیایی باشند. آنها همچنین میانگین BMI، میانه تری‌گلیسیرید ناشتا و میانگین HbA۱c پایین‌تری نسبت به افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ با شروع دیرهنگام داشتند.

هرگونه پیامد مرتبط با دیابت به ترتیب در ۴۷.۱٪ و ۷۳.۲٪ از شرکت‌کنندگان مبتلا به دیابت در سنین پایین‌تر و دیرتر، در طول پیگیری با میانگین ۱۸ و ۱۷.۴ سال، رخ داد. میزان بروز تعدیل‌شده و مطلق در گروه مبتلا به دیابت دیرتر، برای همه پیامد‌ها به جز بیماری میکروواسکولار، بالاتر بود. در مجموع ۲۰۴۸ مورد مرگ در طول پیگیری ۷۴۹۷۹ نفر-سال ثبت شد.

بیمارانی که دیابت نوع ۲ در آنها در سنین پایین‌تر شروع شده بود، میزان مرگ و میر کلی کمتری نسبت به بیمارانی که در سنین بالاتر شروع شده بودند، داشتند. با این حال، گروه با شروع جوان‌تر، در مقایسه با جمعیت عمومی، مرگ و میر اضافی مرتبط با دیابت نوع ۲ بیشتری نسبت به گروه با شروع دیرتر داشتند. هنگامی که بر اساس فواصل سنی ۱۰ ساله طبقه‌بندی شدند، جوان‌ترین گروه سنی (۲۴ تا ۳۵ سال) بالاترین میزان SMR را داشتند. علاوه بر این، SMR با افزایش سن در زمان تشخیص دیابت نوع ۲ کاهش یافت.

یک سال پس از تشخیص، همه گروه‌های سنی بهبود قابل توجهی در قند خون ناشتا (FPG)، شاخص توده بدنی (BMI)، هموگلوبین A۱c و عملکرد تخمینی سلول‌های بتا در مقایسه با شروع اولیه نشان دادند. پس از آن، میانگین قند خون ناشتا (FPG)، شاخص توده بدنی (BMI)، مقاومت به انسولین و هموگلوبین A۱c در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ که در سنین پایین‌تر به این بیماری مبتلا بودند، در طول ۲۰ سال اول پیگیری افزایش یافت. در ۱۰ سال پیگیری، شاخص توده بدنی (BMI)، قند خون ناشتا (FPG) و هموگلوبین A۱c در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ که در سنین پایین‌تر به این بیماری مبتلا بودند، افزایش بیشتری نشان داد.

نکته قابل توجه این است که عملکرد تخمینی سلول‌های بتا در گروه با شروع زودتر بیماری، که در زمان تشخیص بالاتر بود، در ۱۰ سال اول پس از تشخیص، کاهش بیشتری داشت. در مجموع، ۷۵.۱ ٪ و ۸۵.۲ ٪ از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ با شروع زودتر و دیرتر، به صورت تصادفی در گروه‌های کنترل قند خون قرار گرفتند. هیچ تفاوتی در اثر درمان بین گروه‌های با شروع زودتر و دیرتر وجود نداشت.

در میان افرادی که برای دریافت انسولین یا سولفونیل اوره در مقایسه با درمان مرسوم اختصاص داده شده بودند، خطر مرگ به هر علتی، بیماری میکروواسکولار، انفارکتوس میوکارد و مرگ مرتبط با دیابت در گروه با شروع دیرتر به طور قابل توجهی کاهش یافته بود. با این حال، هیچ افزایش یا کاهش قابل توجهی در خطر در گروه با شروع زودتر دیابت نوع ۲ وجود نداشت. نتایج مشابهی در میان دریافت کنندگان متفورمین در گروه با شروع دیرتر دیابت نوع ۲ مشاهده شد.

روی هم رفته، نتایج نشان می‌دهد که شروع زودهنگام دیابت نوع ۲ با خطر بالاتر عوارض دیابت، کنترل ضعیف قند خون و افزایش مرگ و میر در مقایسه با افرادی که دیابت نوع ۲ در آنها دیرتر شروع شده بود، همراه بود. در تمام سنین، میزان بروز پنج ساله برای همه پیامد‌های ترکیبی در افرادی که دیابت نوع ۲ در آنها زودتر شروع شده بود، بیشتر از گروهی بود که دیابت در آنها دیرتر شروع شده بود. به طور کلی، این نتایج، توسعه خدمات و مداخلاتی را که این افراد را شناسایی و درمان می‌کنند، توجیه می‌کند.