درمان‌های رایج افسردگی رد شده‌اند

به گزارش مجله خبری نگار،بسیاری از رویکرد‌هایی که روانپزشکان هنگام عدم موفقیت اولین داروی ضد افسردگی استفاده می‌کنند، ممکن است پشتوانه علمی ضعیفی داشته باشند. این نتیجه‌ای است که محققان آمریکایی پس از بررسی داده‌های یکی از تأثیرگذارترین پروژه‌های روانپزشکی - مطالعه STAR*D (جایگزین‌های درمانی متوالی برای تسکین افسردگی) - به آن رسیده‌اند. این مطالعه در مجله روان‌داروشناسی بالینی (JCP) منتشر شده است.

پروژه STAR*D که در اوایل دهه ۲۰۰۰ آغاز شد، به بزرگترین مطالعه درمان افسردگی تبدیل شد که شامل بیش از ۴۰۰۰ بیمار بود. همه بیماران درمان با سیتالوپرام را شروع کردند و در صورت عدم بهبودی، به استراتژی‌های دیگری از جمله افزایش دوز، تغییر دارو‌ها یا اضافه کردن داروی ضد افسردگی دوم روی آوردند.

STAR*D به مبنایی برای دستورالعمل‌های بالینی مدرن تبدیل شده است: نتایج آن نشان داد که اگر رژیم‌های مختلف به ترتیب امتحان شوند، تا ۷۰٪ از بیماران در نهایت به بهبودی دست می‌یابند. با این حال، این مطالعه یک محدودیت قابل توجه داشت: بدون گروه دارونما و به صورت برچسب باز انجام شد، به این معنی که هم پزشکان و هم بیماران می‌دانستند کدام دارو‌ها تجویز شده‌اند. این بدان معناست که بهبود‌ها نه تنها می‌تواند به دلیل اثرات داروها، بلکه به دلیل انتظارات بیماران نیز باشد.

دانشمندان به رهبری کوین کندی از مرکز پزشکی مایکل کرسنزو، نتایج STAR*D را با کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده با دارونما که اخیراً انجام شده‌اند - "استاندارد طلایی" پزشکی مبتنی بر شواهد - مقایسه کردند. نویسندگان دریافتند که پایه شواهد برای اکثر مراحل STAR*D بسیار ضعیف‌تر از آن چیزی است که قبلاً تصور می‌شد.

بنابراین، افزایش دوز SSRI‌ها (مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین، از جمله سیتالوپرام) بهبود بالینی معنی‌داری ایجاد نمی‌کند، اما خطر عوارض جانبی را افزایش می‌دهد. تجزیه و تحلیل هزاران بیمار نشان داد که پس از رسیدن به دوز استاندارد، افزایش بیشتر آن تأثیر کمی بر نتیجه دارد.

فایده تغییر دارو‌های ضد افسردگی نیز تأیید نشده است: متاآنالیز‌ها نشان نداده‌اند که تغییر به داروی دیگر بیشتر از ادامه درمان با داروی قبلی کمک می‌کند.

افزودن داروی دوم (به اصطلاح تقویت‌کننده) نیز اثربخشی کمتری داشت. به طور خاص، بوسپیرون، هنگامی که به یک مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین انتخابی اضافه شد، بهتر از دارونما نبود. داده‌های مربوط به بوپروپیون متناقض بودند: مطالعات کوچک اثر متوسطی را نشان دادند، اما مطالعات بزرگ این اثر را نداشتند.

تنها لیتیوم، که در مراحل بعدی درمان استفاده می‌شود، شواهد ثابتی از اثربخشی خود نشان داده است - اگرچه در اینجا نیز پایه محدود است و ترکیبات مدرن با SSRI‌ها عملاً مورد مطالعه قرار نگرفته‌اند.

آخرین استراتژی STAR*D - ترکیبی از ونلافاکسین و میرتازاپین - نیز مورد توجه قرار گرفت. چندین متاآنالیز بهبود‌هایی را نشان دادند، اما با در نظر گرفتن سوگیری انتشار (زمانی که نتایج مثبت بیشتر از نتایج منفی منتشر می‌شوند)، این اثر از نظر آماری اهمیت خود را از دست داد.

نویسندگان خاطرنشان می‌کنند که نتایج STAR*D احتمالاً تا حد زیادی توسط عوامل روانشناختی و زمینه‌ای - انتظارات بیمار، توجه پزشک و نوسانات طبیعی علائم - توضیح داده می‌شود.

محققان نتیجه گرفتند: «تجزیه و تحلیل ما نشان می‌دهد که بسیاری از شیوه‌های مبتنی بر داده‌های STAR*D نیاز به ارزیابی مجدد دارند. برای روشن شدن اینکه کدام استراتژی‌ها واقعاً مؤثر هستند، به مطالعات با کیفیت بالا و کنترل‌شده با دارونما نیاز است.»

به گفته نویسندگان، این نتایج ارزش درمان را کاهش نمی‌دهد، بلکه نقش مهم عوامل غیردارویی مانند حمایت پزشک، اعتماد به درمان و باور بیمار به بهبودی را برجسته می‌کند.